透析予防診療チーム

リーダー　山内恵史

1．目的

　原疾患が糖尿病腎症による透析導入を抑制するために、医師・看護師・管理栄養士・理学療法士・薬剤師・臨床検査技師が連携する「チーム医療」を外来通院している糖尿病患者に対して行い、「予防診療」に繋げる。

2．構成

3．活動内容・実績

　透析予防指導管理（透析予防）がeGFRの変化率に与えた影響を解析した。

対象と方法：糖尿病治療している腎症2～4期の254名（男女比175/79、平均年齢59±13歳、HbA1c 8.0±3.6％、eGFR65.9±23.6ml/min）の患者を対象とした。原則として定められた形式で透析予防を実施した患者を最長42ヶ月追跡。1)主治医が患者別に設定したHbA1c、収縮期血圧の治療目標を達成した群を達成群、達成できなかった群を非達成群とし、eGFRの経時的な変化率を比較。2)介入後6ヶ月、12ヶ月後の時点で、HbA1c変化率(%basal)、収縮期血圧変化率、BMI変化率、とeGFR変化率の相関を解析。3)末期腎不全への移行率を解析。

結果と考察：HbA1c目標達成群120名のeGFR回帰式はy=54.6-0.19x(yはeGFR、xは月)、xの95％CI -0.32～-0.05、非達成群128名のeGFR回帰式はy=78.8-0.40x、xの95％CI -0.62～-0.17、収縮期血圧目標値達成群204名のeGFR回帰式はy=63.1-0.61x、xの95％CI -0.90～-0.32、非達成群43名のeGFR回帰式はy=65.4-0.007 x、で、最後の群のみ、eGFRの有意な経年低下なし。HbA1c目標値達成群でもeGFR低下率は年率に換算すると既報の日本人2型DM患者のeGFR低下（年1.8-4.1ml/min）とほぼ同等であった。介入半年後の時点でのSBP、HbA1c、BMI変化率とeGFR変化率の相関は、HbA1cとeGFRの間に負の有意相関を認めたのみで、他の相関は有意でなかった。介入1年後では、HbA1cの変化率も含めてすべての項目の変化率とeGFR変化率との間に相関なし。介入後末期腎不全へ移行した患者は、254名中4名（1.6％）、介入月数は15±13月。この移行率（年1.3%）は既報のCKDから末期腎不全への移行率とほぼ同等であった。

結論：透析予防の介入ではHbA1cの改善がeGFRの低下を緩徐にする可能性があると思わる。しかし、収縮期血圧、BMIについてはそうした関係性は認められなかった。末期腎不全への移行率も含めて、より長期の観察、解析が必要と思われる。