保険診療管理会議

議長 北澤和夫

 

1.目的

 「保険診療管理規程」に基づき、当院は保険医療機関であることから、健康保険法等の各種関係法令及び規定ならびに保険医療機関及び保険医療養担当規則(療担規則)を遵守した診療報酬請求を行う義務があり、本会議は診療報酬を適正に確保するために必要な管理を行うことを目的とする。

 

2.審議事項

  1. 会議は、次の各号に掲げる事項を審議する。
      1. 各種届出に関する事項
      2. 施設基準に関する事項
      3. 算定要件に関する事項
      4. 診療報酬請求上の不備に関する事項
      5. 療担規則に則った診療録記載に関する事項
      6. その他保険医療適正化に関する事項
  2. 診療報酬検討委員会、医師および看護職員の負担軽減検討委員会、医師事務作業補助推進委員会、DPCコーディング適正化委員会からの報告より問題点を抽出・審議して改善計画を立案する。
  3. 外部委託機関等による当院の保険診療の調査・評価に対して問題点を抽出・審議して改善計画を立案する。

 

3.構成

議 長 診療部副部長(外科系担当)
議 員
  1. 診療部副部長(内科系担当、外科系担当)
  2. 医療事務センター長
  3. 経営戦略部長
  4. 総務部長
  5. 診療報酬検討委員会委員長
  6. 医師および看護職員の負担軽減検討委員会委員長
  7. 医師事務作業補助推進委員会委員長
  8. DPCコーディング適正化委員会委員長
  9. 看護部、リハセラピスト部門、放射線画像診断センター、薬剤管理情報センター、臨床検査センター、栄養科より各1名

 

4.開催実績

毎月1回、年14回実施

 

第1回4月15日 保険診療に関する講習会、「リハビリテーション実施計画書」、「リハビリテーション総合計画評価料」について等を審議
第2回5月27日 特定共同指導で指摘され返還となった事項を審議
第3回6月24日 特定共同指導指摘事項改善報告等を審議
第4回7月15日 「保険診療に関する改善指示書」について等を審議
第5回8月19日 医療費請求規程ならびに関連規程・手順の改訂について等を決議
第6回9月17日 医療費管理規程ならびに関連規程・手順の改訂について等を審議
第7回10月21日 リハビリテーション標準的算定日数を超えの場合の対応等を審議
第8回11月18日 「医師と看護師等の医療関係職との業務分担に関する規程」について等を審議
第9回12月16日 特定共同指導指摘事項確認
第10回1月20日 介護保険による訪問リハビリテーション指示のカルテ記載について等を審議
第11回2月5日 診療報酬検討委員会委員会規程改定について審議・承認等
第12回2月10日 適時調査と個別指導について審議
第13回3月9日 平成28年度診療報酬改定について審議・承認等
第14回2月10日 個別指導結果について審議