退院支援室
課長 堀内寛之
1.ビジョン
入院から退院まで、一貫した退院支援を行い、退院困難者における退院計画を作成するとともに、多職種と協力しながら患者にとって適切な退院先への支援を行う。
2.サービス内容
患者が住み慣れた場所へ安心して退院できるよう、病棟看護師、医師、MSW、リハビリスタッフ等他職種と連携・協力しながら、退院支援に取り組む。
病棟やチームで開催される退院カンファレンスに必要時参加し、スムーズな退院支援を促す。
医療や看護が必要な患者が円滑に退院できるよう、訪問看護や在宅酸素等に関する手続きや連絡・指導を行う。
退院困難者を抽出し、早期より退院支援ができるよう働きかける。
3.構成・提供体制
課長1名 社会福祉士1名(兼務)看護師2名(兼務)
月~金 9:00~17:40 (休憩1時間含)
土・日・祝日 休み
- 退院調整を必要とする以下の対象者のスクリーニング及び情報収集
- MSW依頼規程による退院調整を必要とする患者・家族への病棟訪問・面談実施
- 退院支援が必要な患者への退院支援計画書を作成
- 退院に向け患者・家族の思いをふまえ、多職種間の方向性の統一を図る
- 病棟看護師に対する教育
- 関連部署との連携(医師、病棟看護師、MSW、リハビリ、地域在宅医療支援センター他)
- 地域社会資源との連絡調整
- 退院支援室勤務表管理
- 管理、運営(データ集計、日報、月報、年報等)
<資格>
社会福祉士1名、看護師2名
4.実績
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2016年2月~3月 |
新規介入件数 |
69件 |
かかりつけ医来院のカンファレンス件数 |
3件 |
ケアマネジャー等のカンファレンス件数 |
2件 |