医事管理課
課長 佐々木志保
1.ビジョン
- 健康保険法等の各種関連法令及び規程、保険医療機関及び保健医療用担当規則(療養担当規則)を遵守できる管理体制。
- 診療報酬での指導料・管理料・加算等について、漏れなくかつ適切に算定できる体制(規程・手順等)の整備を行うとともに、病院全体で診療報酬改定に対応できる組織を創る。
2.サービス内容
【施設基準管理業務】
- 療養担当規則に則った届出医療の新規・変更・取下げの申請
- 療養担当規則に則った届出医療の定例報告
- 翌年度酸素価格の届出
- 療養担当規則に定められた掲示義務内容の統括管理
- 施設基準と算定要件との整合性(人員要件、資格、設備、実績要件等)の実績要件モニタリングの実施・報告
- 施設基準要件のリスク回避策の検討・実施
【診療録記載の適正化】
- 算定要件に則った診療録記載モニタリング
- 診療録記載の問題点を診療報酬上の適正記録管理委員会で審議、改善依頼
【規程・手順等の整備】
- 保険診療に関わる規程・手順の整備・管理
- 診療報酬改定に係る規程・手順の整備・管理
- 増収を目的とした新規項目の仕組み(運用・診療録記載)を創る。
【運営指標:医事算定モニター指標】
- 医事算定モニター指標に掲載する算定項目の抽出
- 算定数のモニタリング、医事算定モニター指標掲載
- 増収を目的とした改善案の策定
【職員教育】
- 保険診療に係わる職員教育
【未収金管理】
(入金処理)
- 医療事務センター管理の案件の入金確認
- 振込対応の入院医療費の入金処理
(未収金対応)
- 裁判所への申立手続き
- 弁護士事務所との折衝
- 債権回収会社への委託
- 松本少年刑務所との交渉
3.構成・提供体制
- 課長 1名、主任 1名、スタッフ 1名
<資格>
診療情報管理士:1名
医療事務技能審査試験2級(メディカルクラーク2級):2名
院内がん登録実務初級者:1名
ドクターズクラーク:1名
4.実績
- 診療録モニタリング実施、状況報告
・単純撮影イ・ロ ・30日を越える長期の投薬について
・悪性腫瘍特異物質治療管理 ・検査の必要性、結果および結果の評価 - 施設基準届出
(2016年9月27日届出:2016年10月~)
■基本診療料 11項目
■特掲診療料 7項目
■特別の療養環境の提供の実施(変更)報告
■辞退届:コンタクトレンズ検査料1
処置の休日加算1、時間外加算1、深夜加算1
手術の休日加算1、時間外加算1、深夜加算1■基本診療料 7項目
■特掲診療料 3項目
■妥結率に係る報告書
(2016年11月24日届出:2016年12月~)
■基本診療料 1項目
■特掲診療料 9項目
■辞退届:在宅血液透析指導管理料
(平成28年12月26日届出:平成29年1月~)
■基本診療料 3項目
■特掲診療料 6項目
■医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療の取り下げ - 保険診療に係る院内研修の企画運営
【保険診療に関する講習会(全16回)】
①2016年 10月26日(水)18:00~18:45
「医療保険制度」
②2016年 10月28日(金)18:00~18:45
「医療行為による病院収入の仕組み」
③2016年 11月15日(火)18:00~18:45
「医療行為から見た診療報酬請求1」
④2016年 11月16日(水)18:00~18:45
「医療保険制度と医療費の動向について」
⑤2016年 12月27日(火)18:00~18:45
「保険診療に係る施設基準」
⑥2016年 12月28日(水)18:00~18:45
「DPCとは」
⑦2017年 1月25日(水)18:00~18:45
「労災医療とは」
⑧2017年 1月26日(木)18:00~18:45
「医療行為から見た診療報酬請求2」
⑨2016年10月26日(水)15:00~15:45
「医療保険制度」
⑩2016年10月28日(金)15:00~15:45
「医療行為による病院収入の仕組み」
⑪2016年 11月15日(火)15:00~15:45
「医療行為から見た診療報酬請求1」
⑫2016年11月16日(水)15:00~15:45
「医療保険制度と医療費の動向について」
⑬2016年12月27日(火)15:00~15:45
「保険診療に係る施設基準」
⑭2016年12月28日(水)15:00~15:45
「DPCとは」
⑮2017年 1月25日(水)15:00~15:45
「労災医療とは」
⑯2017年 1月26日(木)15:00~15:45
「医療行為から見た診療報酬請求2」
【医師対象保険診療に関する講習会(全10回)】
①2017年1月11日(木)、2月13日(月)18:00~18:45
(対象診療科)
・内科 ・腎臓内科 ・糖尿病内科 ・呼吸器内科 ・消化器内科
・内視鏡科 ・精神神経科 ・睡眠時無呼吸
②2017年1月12日(木)、2月17日(金)18:00~18:45
(対象診療科)
・神経内科 ・脳神経外科 ・循環器内科 ・心臓血管外科 ・小児科
③2017年1月17日(火)、2月20日(月)18:00~18:45
(対象診療科)
・耳鼻咽喉科 ・産婦人科 ・病理診断科 ・化学療法科 ・放射線診断科
・口腔病センター ・泌尿器科 ・麻酔科 ・集中治療科 ・放射線治療科
・緩和ケア科
④2017年1月19日(木)、2月24日(金)18:00~18:45
(対象診療科)
・外科 ・整形外科 ・形成外科 ・スポーツ障害予防治療科
・リハビリテーション科
⑤2017年1月20日(金)、2月27日(月)18:00~18:45
(対象診療科)
・救急科 ・研修医
5.学術・研修
<学会発表>
佐々木志保.業務効率化を目指した組織体制の確立.
第66回日本病院学会,2016年6月23日,岩手県盛岡市.