保険診療管理会議

議長　北澤和夫

 

1．目的

　「保険診療管理規程」に基づき、当院は保険医療機関であることから、健康保険法等の各種関係法令及び規定ならびに保険医療機関及び保険医療養担当規則（療担規則）を遵守した診療報酬請求を行う義務があり、本会議は診療報酬を適正に確保するために必要な管理を行うことを目的とする。

 

2．審議事項

  1. 会議は、次の各号に掲げる事項を審議する。
      1. 各種届出に関する事項
      2. 施設基準に関する事項
      3. 算定要件に関する事項
      4. 診療報酬請求上の不備に関する事項
      5. 療担規則に則った診療録記載に関する事項
      6. その他保険医療適正化に関する事項
  2. 戦略的請求検討委員会、診療報酬上の適正記録管理委員会、査定返戻対策検討委員会、医師および看護職員の負担軽減検討委員会、ＤＰＣコーディング適正化委員会からの報告より問題点を抽出・審議して改善計画を立案する。
  3. 外部委託機関等による当院の保険診療の調査・評価に対して問題点を抽出・審議して改善計画を立案する。

 

3．構成

議　長 副院長（病院運営担当）
議　員
  1. 副院長（病院運営担当）
  2. 副院長（病院品質担当、外来診療部門担当）
  3. 看護部副部長（看護運営担当）
  4. 看護部副部長（看護品質担当）
  5. 医療事務センター長
  6. 経営戦略部長
  7. 総務部長
  8. 戦略的請求検討委員会委員長
  9. 診療報酬上の適正記録管理委員会委員長
  10. 査定返戻対策検討委員会委員長
  11. 医師および看護職員の負担軽減検討委員会委員長
  12. ＤＰＣコーディング適正化委員会委員長
  13. リハセラピスト部門、放射線画像診断センター、薬剤管理情報センター、
    臨床検査センター、栄養科より各１名

 

4．開催実績

毎月1回、年13回実施　各回定例にて各月の査定返戻状況を審議

 

第1回　4月20日 適時調査・個別指導改善報告について等を審議
第2回　5月20日 戦略的請求検討委員会規程等を審議
第3回　6月15日 個別指導自主返還、初診・再診時選定療養費について等を審議
第4回　7月20日 「保険請求における査定返戻対応手順」について等を審議
第5回　8月4日 保険診療管理会議規定手順規定等を審議
第6回　8月26日 単純撮影記載率追跡調査等を審議
第7回　9月21日 保険診療に係る担当部署規程等を審議
第8回　10月19日 目標設定等支援・管理料について等を審議
第9回　11月17日 各種管理料や加算項目について等を審議
第10回　12月21日 救急医療管理加算について等を審議
第11回　1月18日 選定療養費について等を審議
第12回　2月15日 重症者等療養環境特別加算対象患者の記録手順等の審議
第13回　3月15日 救急医療管理加算の返戻等に関して審議

構成部署