救急総合内科（現・総合内科）
統括医長 山本智清
1．ビジョン
- 「24時間断らない救急」を実践するが故に受診する、様々な背景をもつ多様な内科系疾患の診療を、ER～入院～退院までをシームレスに行う。
- 「24時間断らない救急」を実践するが故に、救急医のみでは対応が困難な内科系症例が多数存在する。これはER運営上は大きな問題であるが、その半面、研修医の指導教育においてはアドバンテージとなりうる。
- 我々はこのようなERにおいて、内科系初診患者の診療に当たると共に初期研修医の教育指導部門として機能する。また内科系後期研修医の指導において、当初の半年～1年程度、サブスペシャリティにとらわれない内科診療の教育指導部門としても機能する。今までの当院のERや内科系診療科でなしえなかった、「初診～入院診療～退院まで」の診療をシームレスに、指導医と研修医が組になって行う。
上記をもって、自身は内科系診療（特にサブスペシャリティ内科で対応できない領域）の診療の担い手として活動し、また若い医師を惹きつけることで潤沢な人的リソースを確保し病院の安定的な運営に資する
2．サービス内容
平成28年度は、救急総合内科スタッフは専属ではなく、内科各科からの協力で医師を派遣してもらい、平日日中のERにおける内科系疾患の診療を行った。入院が必要となった患者の病棟診療も部分的に行っていた（平成29年度からは入院必要症例の大多数を、そのまま自科で担当している）。
初期研修医に対する教育指導として、毎日12時30分～13時00分まで行っており、カンファレンスの催行回数も200回にすこし足らない程度であった。 参加者も初期研修医をはじめ、各科後期研修医、各科指導医、実習医学生など多彩で、我々指導医層も多くのことを学べる場であったと自負している。
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提示医 |
診断 |
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山本 |
一過性ウイルス感染 |
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稲場 |
甲状腺機能亢進症 |
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山本 |
ジギタリス中毒 |
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関（裕） |
小脳梗塞 |
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飛世 |
胆管炎 |
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山本 |
低K血症 |
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稲場 |
化膿性関節炎 |
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稲場 |
自己免疫性肝炎疑い |
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山口 |
結核性胸膜炎 |
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濱崎 |
感染性腸炎 |
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小林 |
膵頭部領域悪性腫瘍 |
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濱崎 |
結核 |
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山本 |
肝性脳症疑い |
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山本 |
小腸出血 |
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磯部 |
パニック障害 |
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稲場 |
尿道炎 |
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山本 |
Crawned dens syndrome |
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濱崎 |
絞扼性腸閉塞 |
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山本 |
甲状腺中毒症 |
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濱崎 |
SMA血栓症 |
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山本 |
反応性関節炎？？ |
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稲場 |
食道アカラシア |
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山本 |
肺炎 |
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稲場 |
低Na血症・水中毒 |
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磯部 |
BDZ退薬徴候 |
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濱崎 |
脳症疑い |
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橋本 |
MS再発 |
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山本 |
腸重積 |
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千田 |
IE疑い |
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山本 |
GNR菌血症 |
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稲場 |
肺炎or肺化膿症 |
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山本 |
尿路感染症 |
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山本 |
神経調節性失神 |
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千田 |
特発性縦隔気腫 |
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山本 |
急性膵炎 |
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寺川 |
小脳TIA→梗塞 |
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山本 |
胃潰瘍 |
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山本 |
大腸癌 |
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山本 |
頚椎ヘルニア |
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寺川 |
膿瘍化した虫垂炎 |
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稲場 |
S状結腸憩室穿孔 |
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山本 |
リンパ節炎 |
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山本 |
総胆管結石＋びらん性胃炎 |
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橋本（隆男） |
側頭動脈炎 |
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山本 |
前立腺炎 |
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山本 |
脳底動脈閉塞症 |
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千田 |
急性白血病（M3） |
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山本 |
発熱性好中球減少症 |
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山本 |
急性膵炎 |
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寺川 |
急性PB19ウイルス感染 |
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神戸 |
脊椎結核 |
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山本 |
胸膜浸潤を伴う悪性リンパ腫 |
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山本 |
肝性脳症 |
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山本 |
内頸動脈海綿静脈洞瘻 |
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山本 |
胃癌・癌性心外膜炎・胸水 |
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山本 |
胆石発作 |
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山本 |
クリプトコッカス髄膜炎（AIDS） |
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磯部 |
RS3PE症候群 |
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山本 |
化膿性門脈炎 |
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千田 |
異物による直腸粘膜損傷 |
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山本 |
GAS扁桃炎 |
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千田 |
亜急性甲状腺炎 |
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山本 |
下壁急性心筋梗塞 |
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山本 |
脳梗塞 |
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寺川 |
Campyrobacter腸炎 |
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前澤 |
中枢気道狭窄（気管原発腫瘍） |
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濱崎 |
βサラセミア |
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山本 |
橋梗塞 |
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山本 |
橋梗塞 |
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山本 |
Schonlein Henoch紫斑病 |
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橋本 |
CO中毒 |
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寺川 |
麻疹について |
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稲場 |
診断未確定 |
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稲場 |
低Na血症 |
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山本 |
デング熱 |
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山本 |
脳梗塞 |
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辻中（信大） |
バラシクロビル脳症 |
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橋本（泰輔） |
脊髄空洞症＋Chiari奇形 |
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寺川 |
肺炎 |
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山本 |
心不全 |
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稲場 |
肺炎 |
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山本 |
上部消化管出血 |
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関宣 |
肺塞栓 |
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山本 |
自己免疫性溶血性貧血 |
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舩戸 |
下垂体腺腫（プロラクチノーマ）＋T2DM |
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関裕 |
ウイルス感染（腸炎＋髄膜炎） |
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山本 |
左海綿静脈洞の硬膜動静脈瘻 |
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山本 |
穿孔性虫垂炎 |
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磯部 |
破傷風 |
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稲場 |
前兆を伴う片頭痛 |
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橋本泰輔 |
副甲状腺機能低下症による低Ca |
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横山 |
複雑性尿路感染症（結石による水腎） |
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関裕 |
感染性腸炎 |
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前澤 |
急性胆嚢炎 |
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北原Dr |
癒着性腸閉塞 |
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磯部 |
S.agalacitae 菌血症 |
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村尾（信大） |
芍薬甘草湯による偽性アルドステロン症 |
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磯部 |
ポルフィリア（疑） |
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寺川 |
悪性リンパ（疑） |
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山本 |
消化管穿孔 |
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山本 |
アレビアチン過量 |
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山本 |
敗血症（疑） |
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山本 |
肺癌＋癌性胸膜炎＋腰椎転移 |
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北原 |
肛門周囲膿瘍 |
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藤澤 |
虫垂炎 |
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千田 |
IEからの化膿性脊椎炎 |
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四宮（信大） |
虫垂炎の際の下痢／溶連菌の分類 |
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山本 |
帯状疱疹 |
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藤澤 |
尿路感染症 |
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磯部 |
原因不明の、PSL反応性の脳症＋痙攣重積 |
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稲場 |
亜急性甲状腺炎？ 副腎不全？ |
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北原 |
多発外傷・てんかん（疑） |
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磯部 |
心不全 |
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山本 |
化膿性扁桃腺炎 |
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山口 |
自然気胸 |
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藤澤 |
気胸 |
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山口 |
肝性脳症 |
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磯部 |
胸膜炎疑い |
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稲場 |
悪性リンパ腫・骨盤内での血流／リンパうっ滞 |
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藤澤 |
虫垂炎 |
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内坂 |
Flu |
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池田 |
解離性障害（疑） |
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寺川 |
緑色連鎖球菌菌血症（おそらくIE） |
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磯部 |
老衰？（倫理的問題） |
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千田 |
uro-sepsis |
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山本 |
NOMI |
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中村（信大） |
出血性直腸潰瘍 |
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磯部 |
Crawned dens syndrome |
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千田 |
悪性リンパ腫 |
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千田 |
子宮外妊娠・腹腔内大量出血 |
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濱崎 |
穿孔性虫垂炎 |
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山本 |
アルツハイマー型認知症（疑） |
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千田 |
空腸腫瘍 |
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山本 |
肝膿瘍 |
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濱崎 |
胆管炎 |
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橋本 |
急性大動脈解離＋心タンポナーデ |
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小林 |
Crawned dens syndrome |
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小林 |
急性膵炎（疑い） |
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千田 |
Meningitis-Retension Syndrome |
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磯部 |
肺炎によりvulnerbilityが亢進したための痙攣 |
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橋本 |
未診断（おそらく骨髄の問題） |
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千田 |
甲状腺未分化癌 |
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磯部 |
一過性全健忘 |
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千田 |
肺塞栓 |
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飛世 |
下咽頭の炎症性腫瘍（おそらく真菌） |
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山本 |
脳出血（右後頭葉） |
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飛世 |
Guillan-Barre症候群 |
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磯部 |
低Na血症（おそらくSIADH） |
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寺川 |
S状結腸癌により生じた癒着を介して生じた盲腸捻転 |
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山本 |
丹毒疑い |
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前澤 |
肝膿瘍 |
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山本 |
IgA腎症（肝性IgA腎症） |
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山本 |
肺塞栓（＋大腸憩室出血） |
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相澤（克） |
VT |
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前澤 |
GAS菌血症 |
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橋本 |
左内腸骨動脈瘤破裂 |
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藤澤 |
視床梗塞 |
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山本 |
クリプトコッカス肺炎・ARDS （AIDS） |
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濱崎 |
癌性胸膜炎 |
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小林 |
毛髪胃石症 |
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飛世 |
無菌性髄膜炎 |
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飛世 |
右皮質下出血 |
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山本 |
後天性血友病 |
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濱崎 |
SMA血栓症 |
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北原 |
膀胱腫瘍による尿閉 |
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前澤 |
胸膜炎 |
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前澤 |
血栓性門脈炎を伴う大腸憩室炎 |
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関（宣） |
肺塞栓＋心房内血栓 |
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山本 |
卵巣出血 |
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山本 |
白線ヘルニア |
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前澤 |
急性膵炎 |
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大内 |
大動脈解離 |
3．構成・提供体制 （2016年4月時点）
消化器内科より1名、循環器内科より1名、神経内科から2名、腎臓内科から1名
- 院外資格保有者数 ： （重複あり）
総合内科専門医2名
消化器病学会専門医：1名
神経内科専門医1名
循環器病学会専門医1名
腎臓病学会専門医1名
- 外来体制：月曜日～金曜日のER診療
- 入院体制 ： 主たる病棟はない（各医師が主に診療を行っている病棟）
- 新規入院カンファレンスと回診・・・平日朝8：30 ～10：00 毎日
- 内科合同カンファレンス ・・・毎月曜日
- 総合内科カンファレンス・・・平日毎日昼 12：30～13：00
4．主要設備・機器
総合内科として所有するものはなし
5．実績 （2016年度）
ER診療 初診平均 10人／日
6．学術・研修
＜学会発表＞
- 前澤 俊憲、山本 智清
帰国3ヶ月後に発症した卵形マラリアの1例
第139回 日本内科学会信越地方会 松本市 平成28年10月22日