医療連携センター（医療福祉相談室）

課長　堀内寛之

1．ビジョン

　急性期治療後、病状が安定している患者は必要なサービスを導入・調整し入院前の生活の場にできる限り早く戻れるようにソーシャルワーク実践を行う。また、地域の社会資源を活用し、円滑な回復期病棟や療養型病棟、施設等に転院調整し、入院治療が継続できるようにする。

　当院の関わる在宅復帰率にMSWとして寄与していく。

2．サービス内容

• 援助対象者の発見（多職種、院外、カンファレンスや長期患者等）
• 患者アセスメント（評価、情報収集、問題点抽出、患者・家族面接）
• 援助計画作成（アセスメント結果に基づく援助計画の作成）
• 援助業務の実施（外来、医療費、難病、介護保険、障害者手帳、年金、手当等）
• 無保険患者への対応（外国人、生活保護者、行旅人）
• ホームレスへの対応（医療費、療養場所、死亡時対応）
• 退院援助（福祉制度調整、病病・病診連携、長期入院、転院、施設入所）
• 援助実施のための他部署、院内外の調整
• 退院後のフォローアップと再評価（行政連絡、在宅、他病院等への訪問）
• 記録（電子カルテへの援助内容の記載）
• 教育（新人教育、接遇、基本業務、他職種説明、ガイダンス等）
• 援助計画、援助業務、援助結果それぞれに対する評価、修正、スーパービジョン
• 研究会、学会への参加（各種学会、発表、研修）
• 管理、運営（データ集計、日報、月報、年報等）

3．構成・提供体制

課長：1名、社会福祉士1名（兼務）

＜資格＞

社会福祉士1名、認定医療社会福祉士（兼務）、社会福祉士実習指導者（兼務）

4．実績

2016年度　MSWが介入した入院患者経路　　ｎ=401名

5．学術・研修

＜学会発表＞

　堀内寛之．相澤病院MSWによる在宅復帰率と品質指標での検証．

　　第64回日本医療社会福祉協会全国大会，2016年5月28日，新潟県朱鷺メッセ．