総合内科

統括医長 山本智清

1.ビジョン

「24時間断らない救急」を実践するが故に受診する、様々な背景をもつ多様な内科系疾患の診療を、ER~入院~退院までシームレスに行う。

 

 「24時間断らない救急」を実践するが故に、救急医のみでは対応が困難な内科系症例が多数存在する。これは極めてハイボリュームな当院のER運営上は大きな問題となっている。しかし、一方で診断未確定の症例に対する診療スキルの獲得は、初期研修医の研修上最も重要な獲得目標の1つであり、臨床研修病院である当院は、研修医の教育をERにおいて実践しなければならない。

 我々はこのようなERにおいて、内科系初診患者の診療に当たると共に初期研修医の教育指導部門として機能する。また内科系後期研修医の指導において、当初の半年~1年程度、サブスペシャリティにとらわれない内科診療の教育指導部門としても機能する。

 上記をもって、自身は内科系診療(特にサブスペシャリティ内科で対応できない領域)の診療の担い手として活動し、また若い医師を惹きつけることで潤沢な人的リソースを確保し病院の安定的な運営に資する。

 

2.サービス内容

 平成29年度は、3名の専属スタッフ医師で運営した。平日日中の内科系ER受診患者の診療および、そこから入院となった症例の病棟診療を主たる業務としたが、週2単位の健診での上部消化管内視鏡、病院での精密検査としての上部消化管内視鏡1単位、および下部消化管内視鏡検査2単位を担当した。

 初期研修医に対する教育指導として、毎日12時30分~13時00分までカンファレンスを行っている。参加者は初期研修医をはじめ、各科後期研修医、各科指導医、実習医学生など多彩であり、また、提示される症例も内科一般だけでなく、外傷から小児科と幅広く、研修医のみでなく、我々指導医層も多くのことを学べる場であると自負している。平成29年度もほぼ毎日開催した。

 

平成29年度症例一覧

日付

提示Dr

診断

4月3日

稲場

輸入脚症候群による急性膵炎

4月4日

前澤

肺塞栓

4月5日

山本

腹膜垂炎

4月6日

稲場

食道癌右鎖骨LN転移

4月7日

寺川

化膿性椎体炎、菌血症

4月10日

稲場

GERD

4月11日

内坂

百日咳

4月12日

磯部

Restless Leg Syndrome

 

磯部

大腿外側皮神経症候群

4月13日

山本

胃アニサキス

 

寺川

腎盂炎(尿管移行部狭窄に伴う)

4月14日

柿澤

IE(ブドウ球菌)

4月17日

前澤

胸膜炎疑い

4月18日

前澤

胆管炎

4月19日

内坂

蜂窩織炎

4月20日

山本

前立腺炎

4月21日

稲場

胆管炎

4月24日

寺川

COPD増悪

4月25日

相澤

急性心筋炎+心外膜炎

4月26日

山本

肺炎

4月27日

柿澤

小脳出血

5月1日

前澤

急性膵炎

5月2日

山本

ヘルペス脳炎

5月8日

渡辺

マダニ刺傷

5月9日

内坂

アンピシリン疹

5月10日

祥寛

右腎盂腎炎

5月11日

山本

頸椎症

5月15日

磯部

後頭葉の広範脳梗塞

5月16日

山本

クリプトコッカス髄膜炎(AIDS)

5月18日

磯部

自己免疫の関与する多発脳神経病変

5月23日

小野寺

卵巣腫瘍の茎捻転

5月24日

内坂

IgA血管炎

5月25日

唾液腺開口部(ステノン管)びらんによる耳下腺腫脹

5月26日

祥寛

診断未確定

5月29日

寺川

潰瘍性大腸炎

5月31日

真船

低Na血症

6月1日

前澤

慢性心不全急性増悪

6月2日

小野寺

Fitz-Hugh-Cartis疑い

6月5日

寺川

IP+細菌性肺炎

6月6日

膿瘍形成した憩室炎

6月7日

真船

肝炎 or 悪性症候群

6月8日

磯部

縦隔の炎症?によるHorner症候群

6月9日

藤岡

ITP

6月12日

山岸

大動脈解離(Stanford A)

6月13日

内坂

好酸球性胃腸炎

6月14日

内坂

アナフィラキシー

6月15日

山本

急性膵炎

6月20日

山本

膵頭部癌

6月21日

内坂

肺塞栓症

6月22日

大腸癌による腸閉塞

6月23日

山本

ジギタリス中毒

6月26日

内坂

子宮留膿腫

6月27日

田丸

急性胆嚢炎   限局性腹膜炎 肝被膜下膿瘍

6月28日

藤岡

絞扼性末梢神経障害

6月29日

小野寺

急性胃腸疑い

6月30日

山岸

PID (FHKも含む)

7月3日

内坂

甲状腺機能亢進症

7月4日

磯部

Wernicke脳症疑い

7月5日

渡辺

Crawned Dens 症候群

7月7日

磯部

更年期障害(疑い)

7月10日

守安

結晶誘発性関節炎

7月12日

薬物過量

7月13日

小野寺

診断未確定

7月18日

内坂

SLE

7月24日

田丸

PID 疑い

7月25日

内坂

高度房室ブロック

7月26日

山本

進行性核上性麻痺

7月27日

磯部

MG急性増悪 or  心不全

7月28日

出血性胃潰瘍

7月31日

祥寛

膿瘍形成を伴う虫垂炎

8月1日

田丸

CDDPの副作用

8月2日

田丸

菊池病

8月3日

山本

ツツガムシ病

8月4日

寺川

トリコモナス尿道炎

8月7日

真船

アセトン血性嘔吐症(”自家中毒”)

8月8日

守安

S状結腸癌 イレウス

8月9日

前澤

肺塞栓

8月10日

前澤

尿管結石による複雑性腎盂腎炎

8月14日

関(浩)

胸部大動脈解離

8月15日

山本

まだつかず(IgG4関連疾患疑い)

8月16日

春原

コルドリンの副作用

8月18日

守安

SSS

8月21日

診断未確定

8月22日

前澤

骨髄首座の悪性リンパ腫(DLBCL)

8月23日

内坂

消化管穿孔+敗血症性ショック

8月24日

藤岡

吻合部狭窄+食物impaction

8月25日

山本

salmonella O4 菌血症

8月28日

眞船

腸炎、O-157

8月30日

磯部

大脳基底核領域の梗塞/TIA

8月31日

守安

心不全(疑い)

9月1日

寺川

(特発性)心外膜炎

9月4日

内坂

心因性(パニック障害)疑い

9月5日

磯部

セロトニン症候群

9月6日

飛世

出血性胃潰瘍

9月7日

内坂

倫理的課題

9月12日

飛世

再膨張性肺水腫

9月13日

磯部

DIC(おそらく腫瘍)

9月14日

眞船

未診断

9月19日

寺川

溶連菌咽頭炎

9月20日

内坂

異所性妊娠、稽留流産の疑い

9月21日

山本(祥)

副腎出血の疑い

9月22日

飛世

Guillain-Barre syndrome

9月25日

守安

一過性全健忘疑い

9月26日

内坂

川崎病不全型

9月27日

藤岡

未診断(PMRの可能性)

9月28日

守安

イレウス

10月2日

山本

胸部大動脈乖離(A型)

10月3日

飛世

扁桃周囲膿瘍

10月4日

内坂

急性膵炎

10月16日

内坂

肺血栓塞栓症

10月17日

山本

ACTH依存性 副腎不全

10月18日

磯部

MSSA菌血症

10月20日

腎不全、ネフローゼ症候群の疑い

10月23日

渡辺

急性胆嚢炎

10月24日

飛世

急性アルコール中毒、外傷性頸椎骨折

10月25日

内坂

好酸球性肺炎

10月26日

内坂

診断未確定

10月27日

小林

縦隔気腫

10月30日

小林

穿刺部の膿瘍形成

11月1日

渡辺

CJD疑い

11月8日

磯部

ウイルス感染疑い

11月9日

小野寺

Basedaw病(甲状腺機能亢進症)

11月10日

渡邊

気胸

11月17日

内坂

特発性拡張型心筋症

11月20日

守安

子宮外妊娠

11月21日

山本(祥)

左脳梗塞(基底核)

11月22日

磯部

アルコール離脱痙攣

11月24日

小野寺

胆嚢破裂

11月28日

内坂

静脈洞血栓症

11月29日

内坂

先天性肺嚢胞性線維腫様奇形(CCAM)

12月4日

小野寺

鷲足炎

12月6日

前澤

膵周囲膿瘍

12月7日

田丸

卵巣出血

12月8日

内坂

甲状腺機能低下症

12月11日

関(宣)

内ヘルニア(子宮背側の膜?にできたcavity)

12月12日

田丸

統合失調症

12月13日

山岸

Campyro腸炎

12月19日

田丸

胆石性膵炎

12月20日

守安

腹腔動脈解離

12月21日

山岸

脾動脈解離

12月22日

山本(祥)

CCFの疑い

12月25日

山本

化膿性脊椎炎or感染性心内膜炎(GBS菌血症)

12月26日

寺川

重症の口唇ヘルペス疑い

12月27日

関(宣)

敗血症性ショック・ARDS様病態に対する対処

12月28日

小野寺

化膿性脊椎炎and/or椎間板炎 

12月29日

内坂

てんかん

1月4日

田丸

前立腺癌多発骨転移

1月5日

内坂

CRH依存性(3次性)副腎不全

1月9日

関(宣)

腸球菌菌血症

1月12日

田丸

唾石症疑い

1月15日

前澤

閉鎖孔ヘルニア

1月16日

寺川

心因性の病態

1月17日

内坂

DLBCLの全身播種

1月18日

守安

HDに伴ううっ血 or 膵炎

1月19日

眞船

バセドウ病

1月22日

田丸

硝子体出血

1月23日

内坂

バセドウ眼症

1月24日

腎後性腎不全(右はもともと萎縮・左が播種で水腎)

1月29日

磯部

アルコール依存

1月30日

寺川

過敏性肺臓炎

1月31日

山本(智)

急性虫垂炎(穿孔→膿瘍化)

2月1日

山本(祥)

CCF

2月2日

小林

Spinal Shock

2月5日

前澤

薬剤性高インスリン血症

2月6日

寺川

パルボB19感染

2月8日

山岸

BRONJ

2月9日

山本

薬剤性間質性肺炎

2月12日

磯部

筋骨格系痛み?

2月14日

小野寺

尿膜管膿瘍

2月15日

田丸

原因不明の慢性腎不全

2月20日

寺川

手根管症候群

2月22日

前澤

microsocpic PN

2月23日

山岸

特発性縦隔気腫

2月26日

田丸

Guillan Barre または多発性硬化症疑い

2月27日

内坂

深部静脈血栓症、抗リン脂質抗体症候群の疑い

3月1日

内坂

骨髄炎

3月2日

藤岡

骨髄炎

3月5日

関(宣)

心不全、MR(検索断裂)→弁置換

3月6日

前澤

アニサキス腸炎

3月8日

関(宣)

閉鎖孔ヘルニア

3月11日

前澤

化膿性手関節炎

3月12日

小林

Crowened Dens Syndrome

3月13日

内坂

虫垂炎、盲腸癌

3月14日

関(宣)

小腸閉塞、小腸原発悪性リンパ腫

3月15日

関(宣)

S状結腸捻転

3月16日

内坂

成人水痘、水痘罹患後脊髄炎

3月19日

山本

胃潰瘍

3月20日

寺川

ベラパミル感受性心室頻拍

3月22日

守安

AGML

3月23日

眞船

nut cracker synd

3月26日

虫垂炎

3月28日

細菌性髄膜炎

3月29日

藤岡

絞扼性腸閉塞

 

3.構成・提供体制 (2016年4月時点)

専属スタッフ3名

 

院外資格保有者数 : (重複あり)

総合内科専門医2名

消化器病学会専門医:1名

小児科専門医:1名 

消化器内視鏡学会専門医2名

 

外来体制:月曜日~金曜日のER診療 

入院体制 : 主病棟は4S

 

新規入院カンファレンスと回診…平日朝8:30 ~10:00 毎日 

内科合同カンファレンス …毎月曜日

総合内科カンファレンス…平日毎日昼 12:30~13:00

救急科・総合内科合同カンファレンス…毎木曜日8:15~

 

4.主要設備・機器

総合内科として所有するものはなし

 

5.実績 (2017年度)

ER診療 初診平均 10-20人/日 

入院診療 500人/年

 

6.学術・研修

<学会発表>

第141回 内科学会信越地方会 2017年10月