総合内科
統括医長 山本智清
1.ビジョン
「24時間断らない救急」を実践するが故に受診する、様々な背景をもつ多様な内科系疾患の診療を、ER~入院~退院までシームレスに行う。
「24時間断らない救急」を実践するが故に、救急医のみでは対応が困難な内科系症例が多数存在する。これは極めてハイボリュームな当院のER運営上は大きな問題となっている。しかし、一方で診断未確定の症例に対する診療スキルの獲得は、初期研修医の研修上最も重要な獲得目標の1つであり、臨床研修病院である当院は、研修医の教育をERにおいて実践しなければならない。
我々はこのようなERにおいて、内科系初診患者の診療に当たると共に初期研修医の教育指導部門として機能する。また内科系後期研修医の指導において、当初の半年~1年程度、サブスペシャリティにとらわれない内科診療の教育指導部門としても機能する。
上記をもって、自身は内科系診療(特にサブスペシャリティ内科で対応できない領域)の診療の担い手として活動し、また若い医師を惹きつけることで潤沢な人的リソースを確保し病院の安定的な運営に資する。
2.サービス内容
平成29年度は、3名の専属スタッフ医師で運営した。平日日中の内科系ER受診患者の診療および、そこから入院となった症例の病棟診療を主たる業務としたが、週2単位の健診での上部消化管内視鏡、病院での精密検査としての上部消化管内視鏡1単位、および下部消化管内視鏡検査2単位を担当した。
初期研修医に対する教育指導として、毎日12時30分~13時00分までカンファレンスを行っている。参加者は初期研修医をはじめ、各科後期研修医、各科指導医、実習医学生など多彩であり、また、提示される症例も内科一般だけでなく、外傷から小児科と幅広く、研修医のみでなく、我々指導医層も多くのことを学べる場であると自負している。平成29年度もほぼ毎日開催した。
平成29年度症例一覧
日付 |
提示Dr |
診断 |
4月3日 |
稲場 |
輸入脚症候群による急性膵炎 |
4月4日 |
前澤 |
肺塞栓 |
4月5日 |
山本 |
腹膜垂炎 |
4月6日 |
稲場 |
食道癌右鎖骨LN転移 |
4月7日 |
寺川 |
化膿性椎体炎、菌血症 |
4月10日 |
稲場 |
GERD |
4月11日 |
内坂 |
百日咳 |
4月12日 |
磯部 |
Restless Leg Syndrome |
磯部 |
大腿外側皮神経症候群 |
|
4月13日 |
山本 |
胃アニサキス |
寺川 |
腎盂炎(尿管移行部狭窄に伴う) |
|
4月14日 |
柿澤 |
IE(ブドウ球菌) |
4月17日 |
前澤 |
胸膜炎疑い |
4月18日 |
前澤 |
胆管炎 |
4月19日 |
内坂 |
蜂窩織炎 |
4月20日 |
山本 |
前立腺炎 |
4月21日 |
稲場 |
胆管炎 |
4月24日 |
寺川 |
COPD増悪 |
4月25日 |
相澤 |
急性心筋炎+心外膜炎 |
4月26日 |
山本 |
肺炎 |
4月27日 |
柿澤 |
小脳出血 |
5月1日 |
前澤 |
急性膵炎 |
5月2日 |
山本 |
ヘルペス脳炎 |
5月8日 |
渡辺 |
マダニ刺傷 |
5月9日 |
内坂 |
アンピシリン疹 |
5月10日 |
祥寛 |
右腎盂腎炎 |
5月11日 |
山本 |
頸椎症 |
5月15日 |
磯部 |
後頭葉の広範脳梗塞 |
5月16日 |
山本 |
クリプトコッカス髄膜炎(AIDS) |
5月18日 |
磯部 |
自己免疫の関与する多発脳神経病変 |
5月23日 |
小野寺 |
卵巣腫瘍の茎捻転 |
5月24日 |
内坂 |
IgA血管炎 |
5月25日 |
迎 |
唾液腺開口部(ステノン管)びらんによる耳下腺腫脹 |
5月26日 |
祥寛 |
診断未確定 |
5月29日 |
寺川 |
潰瘍性大腸炎 |
5月31日 |
真船 |
低Na血症 |
6月1日 |
前澤 |
慢性心不全急性増悪 |
6月2日 |
小野寺 |
Fitz-Hugh-Cartis疑い |
6月5日 |
寺川 |
IP+細菌性肺炎 |
6月6日 |
迎 |
膿瘍形成した憩室炎 |
6月7日 |
真船 |
肝炎 or 悪性症候群 |
6月8日 |
磯部 |
縦隔の炎症?によるHorner症候群 |
6月9日 |
藤岡 |
ITP |
6月12日 |
山岸 |
大動脈解離(Stanford A) |
6月13日 |
内坂 |
好酸球性胃腸炎 |
6月14日 |
内坂 |
アナフィラキシー |
6月15日 |
山本 |
急性膵炎 |
6月20日 |
山本 |
膵頭部癌 |
6月21日 |
内坂 |
肺塞栓症 |
6月22日 |
関 |
大腸癌による腸閉塞 |
6月23日 |
山本 |
ジギタリス中毒 |
6月26日 |
内坂 |
子宮留膿腫 |
6月27日 |
田丸 |
急性胆嚢炎 限局性腹膜炎 肝被膜下膿瘍 |
6月28日 |
藤岡 |
絞扼性末梢神経障害 |
6月29日 |
小野寺 |
急性胃腸疑い |
6月30日 |
山岸 |
PID (FHKも含む) |
7月3日 |
内坂 |
甲状腺機能亢進症 |
7月4日 |
磯部 |
Wernicke脳症疑い |
7月5日 |
渡辺 |
Crawned Dens 症候群 |
7月7日 |
磯部 |
更年期障害(疑い) |
7月10日 |
守安 |
結晶誘発性関節炎 |
7月12日 |
迎 |
薬物過量 |
7月13日 |
小野寺 |
診断未確定 |
7月18日 |
内坂 |
SLE |
7月24日 |
田丸 |
PID 疑い |
7月25日 |
内坂 |
高度房室ブロック |
7月26日 |
山本 |
進行性核上性麻痺 |
7月27日 |
磯部 |
MG急性増悪 or 心不全 |
7月28日 |
迎 |
出血性胃潰瘍 |
7月31日 |
祥寛 |
膿瘍形成を伴う虫垂炎 |
8月1日 |
田丸 |
CDDPの副作用 |
8月2日 |
田丸 |
菊池病 |
8月3日 |
山本 |
ツツガムシ病 |
8月4日 |
寺川 |
トリコモナス尿道炎 |
8月7日 |
真船 |
アセトン血性嘔吐症(”自家中毒”) |
8月8日 |
守安 |
S状結腸癌 イレウス |
8月9日 |
前澤 |
肺塞栓 |
8月10日 |
前澤 |
尿管結石による複雑性腎盂腎炎 |
8月14日 |
関(浩) |
胸部大動脈解離 |
8月15日 |
山本 |
まだつかず(IgG4関連疾患疑い) |
8月16日 |
春原 |
コルドリンの副作用 |
8月18日 |
守安 |
SSS |
8月21日 |
迎 |
診断未確定 |
8月22日 |
前澤 |
骨髄首座の悪性リンパ腫(DLBCL) |
8月23日 |
内坂 |
消化管穿孔+敗血症性ショック |
8月24日 |
藤岡 |
吻合部狭窄+食物impaction |
8月25日 |
山本 |
salmonella O4 菌血症 |
8月28日 |
眞船 |
腸炎、O-157 |
8月30日 |
磯部 |
大脳基底核領域の梗塞/TIA |
8月31日 |
守安 |
心不全(疑い) |
9月1日 |
寺川 |
(特発性)心外膜炎 |
9月4日 |
内坂 |
心因性(パニック障害)疑い |
9月5日 |
磯部 |
セロトニン症候群 |
9月6日 |
飛世 |
出血性胃潰瘍 |
9月7日 |
内坂 |
倫理的課題 |
9月12日 |
飛世 |
再膨張性肺水腫 |
9月13日 |
磯部 |
DIC(おそらく腫瘍) |
9月14日 |
眞船 |
未診断 |
9月19日 |
寺川 |
溶連菌咽頭炎 |
9月20日 |
内坂 |
異所性妊娠、稽留流産の疑い |
9月21日 |
山本(祥) |
副腎出血の疑い |
9月22日 |
飛世 |
Guillain-Barre syndrome |
9月25日 |
守安 |
一過性全健忘疑い |
9月26日 |
内坂 |
川崎病不全型 |
9月27日 |
藤岡 |
未診断(PMRの可能性) |
9月28日 |
守安 |
イレウス |
10月2日 |
山本 |
胸部大動脈乖離(A型) |
10月3日 |
飛世 |
扁桃周囲膿瘍 |
10月4日 |
内坂 |
急性膵炎 |
10月16日 |
内坂 |
肺血栓塞栓症 |
10月17日 |
山本 |
ACTH依存性 副腎不全 |
10月18日 |
磯部 |
MSSA菌血症 |
10月20日 |
迎 |
腎不全、ネフローゼ症候群の疑い |
10月23日 |
渡辺 |
急性胆嚢炎 |
10月24日 |
飛世 |
急性アルコール中毒、外傷性頸椎骨折 |
10月25日 |
内坂 |
好酸球性肺炎 |
10月26日 |
内坂 |
診断未確定 |
10月27日 |
小林 |
縦隔気腫 |
10月30日 |
小林 |
穿刺部の膿瘍形成 |
11月1日 |
渡辺 |
CJD疑い |
11月8日 |
磯部 |
ウイルス感染疑い |
11月9日 |
小野寺 |
Basedaw病(甲状腺機能亢進症) |
11月10日 |
渡邊 |
気胸 |
11月17日 |
内坂 |
特発性拡張型心筋症 |
11月20日 |
守安 |
子宮外妊娠 |
11月21日 |
山本(祥) |
左脳梗塞(基底核) |
11月22日 |
磯部 |
アルコール離脱痙攣 |
11月24日 |
小野寺 |
胆嚢破裂 |
11月28日 |
内坂 |
静脈洞血栓症 |
11月29日 |
内坂 |
先天性肺嚢胞性線維腫様奇形(CCAM) |
12月4日 |
小野寺 |
鷲足炎 |
12月6日 |
前澤 |
膵周囲膿瘍 |
12月7日 |
田丸 |
卵巣出血 |
12月8日 |
内坂 |
甲状腺機能低下症 |
12月11日 |
関(宣) |
内ヘルニア(子宮背側の膜?にできたcavity) |
12月12日 |
田丸 |
統合失調症 |
12月13日 |
山岸 |
Campyro腸炎 |
12月19日 |
田丸 |
胆石性膵炎 |
12月20日 |
守安 |
腹腔動脈解離 |
12月21日 |
山岸 |
脾動脈解離 |
12月22日 |
山本(祥) |
CCFの疑い |
12月25日 |
山本 |
化膿性脊椎炎or感染性心内膜炎(GBS菌血症) |
12月26日 |
寺川 |
重症の口唇ヘルペス疑い |
12月27日 |
関(宣) |
敗血症性ショック・ARDS様病態に対する対処 |
12月28日 |
小野寺 |
化膿性脊椎炎and/or椎間板炎 |
12月29日 |
内坂 |
てんかん |
1月4日 |
田丸 |
前立腺癌多発骨転移 |
1月5日 |
内坂 |
CRH依存性(3次性)副腎不全 |
1月9日 |
関(宣) |
腸球菌菌血症 |
1月12日 |
田丸 |
唾石症疑い |
1月15日 |
前澤 |
閉鎖孔ヘルニア |
1月16日 |
寺川 |
心因性の病態 |
1月17日 |
内坂 |
DLBCLの全身播種 |
1月18日 |
守安 |
HDに伴ううっ血 or 膵炎 |
1月19日 |
眞船 |
バセドウ病 |
1月22日 |
田丸 |
硝子体出血 |
1月23日 |
内坂 |
バセドウ眼症 |
1月24日 |
迎 |
腎後性腎不全(右はもともと萎縮・左が播種で水腎) |
1月29日 |
磯部 |
アルコール依存 |
1月30日 |
寺川 |
過敏性肺臓炎 |
1月31日 |
山本(智) |
急性虫垂炎(穿孔→膿瘍化) |
2月1日 |
山本(祥) |
CCF |
2月2日 |
小林 |
Spinal Shock |
2月5日 |
前澤 |
薬剤性高インスリン血症 |
2月6日 |
寺川 |
パルボB19感染 |
2月8日 |
山岸 |
BRONJ |
2月9日 |
山本 |
薬剤性間質性肺炎 |
2月12日 |
磯部 |
筋骨格系痛み? |
2月14日 |
小野寺 |
尿膜管膿瘍 |
2月15日 |
田丸 |
原因不明の慢性腎不全 |
2月20日 |
寺川 |
手根管症候群 |
2月22日 |
前澤 |
microsocpic PN |
2月23日 |
山岸 |
特発性縦隔気腫 |
2月26日 |
田丸 |
Guillan Barre または多発性硬化症疑い |
2月27日 |
内坂 |
深部静脈血栓症、抗リン脂質抗体症候群の疑い |
3月1日 |
内坂 |
骨髄炎 |
3月2日 |
藤岡 |
骨髄炎 |
3月5日 |
関(宣) |
心不全、MR(検索断裂)→弁置換 |
3月6日 |
前澤 |
アニサキス腸炎 |
3月8日 |
関(宣) |
閉鎖孔ヘルニア |
3月11日 |
前澤 |
化膿性手関節炎 |
3月12日 |
小林 |
Crowened Dens Syndrome |
3月13日 |
内坂 |
虫垂炎、盲腸癌 |
3月14日 |
関(宣) |
小腸閉塞、小腸原発悪性リンパ腫 |
3月15日 |
関(宣) |
S状結腸捻転 |
3月16日 |
内坂 |
成人水痘、水痘罹患後脊髄炎 |
3月19日 |
山本 |
胃潰瘍 |
3月20日 |
寺川 |
ベラパミル感受性心室頻拍 |
3月22日 |
守安 |
AGML |
3月23日 |
眞船 |
nut cracker synd |
3月26日 |
迎 |
虫垂炎 |
3月28日 |
迎 |
細菌性髄膜炎 |
3月29日 |
藤岡 |
絞扼性腸閉塞 |
3.構成・提供体制 (2016年4月時点)
専属スタッフ3名
院外資格保有者数 : (重複あり)
総合内科専門医2名
消化器病学会専門医:1名
小児科専門医:1名
消化器内視鏡学会専門医2名
外来体制:月曜日~金曜日のER診療
入院体制 : 主病棟は4S
新規入院カンファレンスと回診…平日朝8:30 ~10:00 毎日
内科合同カンファレンス …毎月曜日
総合内科カンファレンス…平日毎日昼 12:30~13:00
救急科・総合内科合同カンファレンス…毎木曜日8:15~
4.主要設備・機器
総合内科として所有するものはなし
5.実績 (2017年度)
ER診療 初診平均 10-20人/日
入院診療 500人/年
6.学術・研修
<学会発表>
- 食道裂孔ヘルニアに合併した腸管膜軸胃捻転の一例 田丸 聡子
第141回 内科学会信越地方会 2017年10月