保険診療管理会議

議長　北澤和夫

 

1．目的

　「保険診療管理規程」に基づき、健康保険法等の各種関係法令及び規定ならびに保険医療機関及び保険医療養担当規則（療担規則）を遵守した診療報酬請求を行う義務があり、本会議は診療報酬を適正に確保するために必要な管理を行うことを目的とする。

 

2．審議事項

  1. 会議は、次の各号に掲げる事項を審議する。
    1. 各種届出に関する事項
    2. 施設基準に関する事項
    3. 算定要件に関する事項
    4. 診療報酬請求上の不備に関する事項
    5. 療担規則に則った診療録記載に関する事項
    6. その他保険医療適正化に関する事項
  2. 医業収入戦略会議より提起された事項に対する改善計画の立案
  3. 査定返戻対策検討委員会、医療従事者負担軽減検討委員会、ＤＰＣコーディング適正化委員会からの報告より問題点を抽出・審議して改善計画を立案する。
  4. 外部委託機関等による当院の保険診療の調査・評価に対して問題点を抽出・審議して改善計画を立案する。

 

3．構成

議　長 副院長（病院運営担当）
議　員
  1. 副院長（病院運営担当）
  2. 副院長（病院品質担当、外来診療部門担当）
  3. 看護部副部長（看護運営担当）
  4. 看護部副部長（看護品質担当）
  5. 医事管理課課長
  6. 医事請求課課長
  7. 医事請求課主任
  8. 総務課課長
  9. 査定返戻対策検討委員会委員長
  10. 医療従事者負担軽減検討委員会委員長
  11. ＤＰＣコーディング適正化委員会委員長
  12. リハセラピスト部門科長1名
  13. 放射線画像診断センター放射線技術科科長
  14. 薬剤センターセンター長
  15. 臨床検査センター検査科科長
  16. 栄養科科長

 

4．開催実績

毎月1回、年12回実施　各回定例にて各月の査定返戻状況を審議、その他に

 

第1回　4月19日 認知症ケア加算　等を審議
第2回　5月17日 総合評価に関する運用・請求手順　等を審議
第3回　6月21日 保険診療管理規定　等を審議
第4回　7月12日 がん患者指導料手順　等を審議
第5回　8月23日 医療費管理規程　等を審議
第6回　9月29日 診療報酬改定手順、保険診療管理会議規程　等を審議
第7回　10月19日 病名の代行入力の承認、適時調査について　等を審議
第8回　11月22日 患者負担金管理規程、医療費請求手順　等を審議
第9回　12月20日 療養担当規則上の既届出施設基準管理手順　等を審議
第10回　1月24日 医療費請求手順（医療事務センター医事請求課） 等を審議
第11回　2月21日 労務災害・公務災害対応手順　等を審議
第12回　3月15日 医師と医療関係職の業務分担に関する規程　等の審議

構成部署