腎臓病・透析センター
センター長 小口智雅
1．ビジョン
- 腎臓病や透析に関わる診療や看護で、他施設では対応できない患者を受け入れられる知識と技量を持つ。症例数の多いバスキュラーアクセス関連の手術やインターベンション治療をはじめ、要請には迅速に対応し、地域の中心的存在となる。
- 透析患者のなかで、献腎移植を希望する症例や、生体腎移植を受けられる可能性のある症例を抽出し、適切なインフォームドコンセントと精査をおこない、適応のある症例については腎移植をおこなっている医療機関へ紹介することで、腎移植を推進する。透析導入前の保存期腎不全の症例においても、透析導入前の生体腎移植を含め、腎代替療法の適切なインフォームドコンセントをおこなう。
- 透析患者に増加している下肢末梢動脈疾患に対応するため、スクリーニングの精度を上げて早期発見に努める。重症化予防のために，フットケアの実践と患者指導を行う。治療が必要な症例には専門科と連携した診療をおこない、下肢切断に至る症例を減らす。
- 認知度やADLが低下している高齢者には、特に安全対策を施して透析医療をおこなう。院内外のさまざまな職種や機関と連携して介護体制を構築し、通院手段を確保する。本人や家族の気持ちに寄り添い、延命目的だけの透析にならないように配慮する。
- 災害時の県透析基幹病院として災害時マニュアルの整備と周知をおこなう。不測の事態に備えるため、防災設備や備蓄の点検、防災訓練や情報伝達訓練を定期的におこなう。
- 透析機器のハード面からも、透析患者のQOL改善や寿命延伸に貢献するため、2019年には、オンラインＨＤＦを開始できるように設備更新を計画的にすすめる。透析液の清浄化については、超純水を維持することを水質管理の目標とする。
2．内容構成・提供体制
＜腎臓内科外来＞
- 外来診療 平日（月・水・木・金曜日）9：00～12：00（必要時延長）
平日（火曜日のみ 腹膜透析専門外来）13：00～17：00（必要時延長）- 腎臓病外来担当看護師 5名（透析センター兼務）
＜透析センター＞
- 外来透析
月曜日～土曜日 2クール体制（月・水・金曜日のみ一部変則3クール）
1クール目 透析開始時間 9：20～
2クール目 透析開始時間 月・水・金 17：00～
火・木・土 15：00～
＊（月・水・金曜日昼間のみ 一部変則2クール稼動：8：00～ 13：30～）- 入院透析
月曜日～土曜日 9：30～17：15 （必要時夜間透析実施）- 緊急透析患者受け入れ（24時間体制）
- 臨時透析患者受け入れ
- スタッフ勤務体制
平常の各時間帯は当番制
平日夜間・日曜日は宅直待機体制にて緊急対応
＜病棟＞
主に4S病棟にて入院診療
3．主要設備・機器
腎臓病外来診察室 2室、透析機械室 1室、検査室 1室、指導室 1室
DU室 1室、器財庫 1室、倉庫 3室、看護用具庫 1室、患者用更衣室 2室
外来透析患者談話室 1室
血液透析装置 72台、透析用大型装置 6台、血液透析用ベッド数 70床
超音波診断装置 2台、Na、K測定器1台、除細動器 1台、体重計 4台
血圧計（健太郎） 2台、スケールベッド 1台、心電図モニター 5台
自動血圧計 7台
4．実績
外来血液透析患者（年度末） 192名、外来透析29,131件、入院透析2,929件、出張透析（ICUなど） 49件、腹膜透析患者（年度末）3名、新規血液透析導入患者33名、そのほかの血液浄化療法45名＊ 腎生検22名＊＊、新入院患者346名、腎外来新患278名、再診2977名、シャント関連手術163件（うち、人工血管移植術40件）、経皮的血管形成術324件、カフ型透析用カテーテル留置35件
＊2018度その他の血液浄化療法45名の内訳：持続血液濾過透析18名（69日）、エンドトキシン吸着4名（6回）、血漿交換12名（1回）、免疫吸着3名（14回）、顆粒球吸着3名（17回）、腹水濾過濃縮再静注5名（8回）
＊＊2018年度腎生検22名の内訳：IgA腎症7例、半月体形成性糸球体腎炎4例、膜性腎症4例、微小変化群（微小変化方型ネフローゼを含む）4例、分節性病変（巣状糸球体硬化症を含む）1例、糖尿病性糸球体硬化症1例、悪性腎硬化症１例
5．学術・研修
＜論文＞
久保田祐子 当院の腎移植への取り組み～アンケート調査を実施して～
長野県透析研究会誌 vol.41 no.1，2018
＜学会発表＞
宮島誠 フットチェック運用の現状評価と今後
第66回長野県透析研究会学術集会 2018年11月4日 長野市
白鳥勝子 血圧低下のため透析施行困難になった副腎不全を合併した透析患者2症例
第66回長野県透析研究会学術集会 2018年11月4日 長野市
小口智雅 腋窩静脈の狭窄でPTAを繰り返しているAVG
第17回信州バスキュラーアクセス研究会 2018年12月2日 松本市
白鳥勝子 閉塞した吻合部瘤に潰瘍ができた一症例
第17回信州バスキュラーアクセス研究会 2018年12月2日 松本市
＜講演＞
小口智雅 腎臓を気にかけよう！本当に怖い慢性腎臓病
第7回市民のためのやさしい健康講座 2018年4月15日 松本市
小口智雅 透析室と透析を受けている方の災害対策
長野県透析看護師会総会学術講演会 2018年6月3日 松本市
小口智雅 透析を受けている方と透析室の災害対策
透析施設交流会スカイビーンズ 2018年11月15日
＜座長＞
渡辺祥根
第66回長野県透析研究会学術集会 2018年11月4日 長野市
戸田滋
第66回長野県透析研究会学術集会 2018年11月4日 長野市
宮島誠
エムラクリーム講演会 in松本 2018年11月22日 松本市
小口智雅
じんぞう健康フォーラム あなたの腎臓はだいじょうぶですか
慢性腎臓病公開市民講座／腎移植推進公開講座 2018年11月25日 松本市