救急科
統括医長 吉池昭一
1．ビジョン
救急医療は、地場産業であり、相澤病院独自の救急医療の提供の仕方がある。
現在までは、救急部門に特別な力を注ぎ24時間365日患者を受け入れる方法を取り入れてきた。
上記ビジョン達成に向けて病院全体としての機能を考えたとき、今後はさらなる各専門科の先生方の支援を頂き、院内総力戦で24時間365日救急患者の受け入れ・対応を行っていく必要がある。
＜ER機能＞
24時間365日門戸を広げた断らない相澤型救急医療の充実を図る（軽傷～重症患者受入）。
- 量と質の両方を追求することは難しいが、相澤型ERはそれに挑戦する（患者は断るな）。
- 患者本位の医療とする。すなわち、患者背景を十分理解した上での対応を心掛ける。
- 教育の充実（地域の中核病院として、teaching hospitalとしての自覚を持つ）。
- 救急医療から救急医学への昇華。
- Walk-In患者への対応。
＜救命救急センター機能:＞
地域の最後の砦としての救命救急センターの機能の充実を図る。
- 地域包括ケア構想における救命救急センターの役割
相澤病院救命救急センターは、本来培われてきた日本の救命救急センターとは一線を画し重症度に関係なく患者の受け入れを行っている。
一次・二次救急に関し、救急告示病院と提携して下り搬送のルール化を進める。
→ 看護師・救急救命士の作業部会への参加。
→ 相澤病院独自のドクターカーの運用。
・現場救急・転院搬送を含め当院救急救命士の役割が重要。 - 重症患者の対応：蘇生室の充実を図る（各科診療科と連携も含め）
→ ER医師・看護師 … 適切な人員配置。
→ ER事務課の役割 … 危機管理。
→ ハード面の整備。
→ 県警・防災ヘリとの連携。
・山岳救急への展開
→ 重症患者を受け持つ蘇生後のフィードバック。 - 集中治療管理の展開
→ 救命救急センター指定の10床の明確化
→ EICUの導入・ハード面の整備。
→ 院内急変対応（24時間365日体制で救急医が常駐しており蘇生術にリーダーとして存在していく）
→ 救急医学科が主治医となる患者の個性として多職種（看護部・薬剤部・栄養科・リハビリ・MSWなど）での情報の共有、チーム医療の実践。
＜全体＞
- 上流から下流への転院搬送システムの構築を図る。
- 地域住民への啓蒙活動（限りある医療資源の適正利用を呼び掛ける）
→ 院外ホームページの活用方法を検討。 - 院内の消防・防災訓練の展開（BCPの把握）。
- 経営的な側面からDPCⅡ群を目指す → 救急分野として重症患者の確保。
- 救命救急センター独自での医師・看護師の募集活動。
→ 医師は、初期研修医のからの獲得。
→ 院外ホームページの更新。救急科後期研修医プログラムの見直し。
→ 医学部学生・看護学生から勉強会の開催等実施。勧誘。 - 多職種（事務・アシスタントなど）の配置及び連携強化を図ることにより、さらなる質の向上を目指す。
- 2021年 日本医療機能評価機構 「救急医療機能」 付加機能評価受審予定。
2．サービス内容
- 通常の診療時間外の傷病者及び緊急的に医療を必要とする傷病者
- 発症が通常の診療時間外であればすべて救急患者とする
- 通常の診療時間内であっても、発症後間もない又は経過の速い変化・及び急激な変化を伴う傷病者は救急患者とする（紹介患者も同様）
このような救急患者などに対して、北米型ERのスタイルを取り、JTASを利用してまず迅速・的確に緊急度・重症度判定をおこない、必要な初期治療を素早く行なう。診療時のCT・MRI所見の放射線科読影を確認し適切に対応する。
3．構成・提供体制
24時間365日運営（松本二次医療圏の二次救急輪番制対応）
- 救急医 … 二交替勤務体制（日勤：9:00～17:30 夜勤：17:30～9:00）
- 初期研修医 … 日勤及び夜勤
- 準夜帯支援医師 … 月 水 金 17：00 ～ 21：00 1名
- 各科後期研修医当直支援 … 17：30 ～ 9：00
- 土・日・祝日日勤帯支援医師 … 9：00 ～ 17：40 1～2名
＜スタッフ構成＞
医師数 12人
内訳 統括医長1名、医長5、後期研修医3名
＜資格＞
日本救急医学会指導医：1名
日本救急医学会専門医：5名
日本脳神経外科学会専門医：1名
日本外科学会専門医：2名
日本整形外科学会整形外科専門医
麻酔科専門医：1名、麻酔科標榜医：1名
4．設備・機器
救命救急センター一括表示
5．実績
救命救急センター一括表示
6．学術・研修
＜書籍(単著)＞
山本基佳: ER必携 救急外来Tips 1121. 日本医事新報社. 2017年4月23日(ISBN-10: 4784946055).
＜記事＞
診療の「落とし穴」紹介 相澤病院の山本医師が出版. 医療タイムス. 2017年6月10日. 第2626号.
＜依頼原稿＞
山本基佳. 他職種から見た臨床工学技士. NCE NEWS. 2017; 7:7.
山本基佳. ERで研修を行う先生方へのメッセージ ～「ER必携 救急外来 Tips 1121」の紹介～. 松本市医師会報. 2017; 588:12-4.
＜論文＞
Toru Koyama, Takeshi Kashima, Motoyoshi Yamamoto, Kenjiro Ouchi, Takayuki Kotoku,and Yuta Mizuno
A study of the effect of introduction of JTAS in the emergency room
Acute Medicine & Surgery 2017; 4: 262-270
Yamamoto M, Koyama T, Agata M, Ouchi K, Kotoku T, Mizuno Y. Diagnosis of Ingested Foreign Body in the Stomach by Point-of-Care Ultrasound in the Upright and Slightly Forward Tilting Position (Bowing Position). Pediatr Emerg Care. 2017; 33(5): 365-6.
＜論文(指導)＞
濱﨑真夏, 山本基佳, 宇根範和, 樋口佳代子, 山本智清. 入院経過中に絞扼性腸閉塞に進行した消化管外アニサキス症. 日本救急医学会中部地方会誌. 2017; 13:8-11.
阿部拓朗, 山本 基佳. アデノシン三リン酸の急速静注により誘発された気管支痙攣の１例. 相澤病院医学雑誌. 2017; 15:59-62.
阿部 拓朗, 山本 基佳, 小平 博之. 軽微な受傷機転で生じた転位を伴う大腿骨骨幹部疲労骨折の1 例. 相澤病院医学雑誌. 2017; 15: 55-7.
前澤 俊憲, 山本 基佳, 吉池 昭一, 小山 徹. ER で遭遇する CRP 著明高値の診断的有用性. 第45回日本救急医学会総会・学術集会(2017年10月25日 大阪)学生・研修医セッション 優秀口演賞 受賞
＜学会発表＞
小山 徹, 鹿島 健, 松原 千登勢, 山本 基佳, 大内 謙二郎, 水野 雄太. 救急外来を walk-in で受診したくも膜下出血の検討－トリアージの観点から. 第45回日本救急医学会総会・学術集会(2017年10月25日 大阪)
吉池昭一, 朝見正宏, 柴田俊一, 小山徹. 多発肋骨骨折に対し保存的加療を施行した遅発性血胸の1例. 第45回日本集中治療医学会，2018年2月21-23日，千葉幕張メッセ
菅沼 和樹, 水野 雄太, 白戸 康介, 山本 基佳, 小山 徹. インスリン大量自己注射によって低血糖が5日間遷延した一例. 第20回日本救急医学会中部地方会総会・学術集会(2017年11月18日 高山)
白戸康介, 小山徹, 山本基佳, 鹿島健, 松原千登勢, 菅沼和樹, 大内謙二郎, 水野雄太, 吉池昭一．子宮外妊娠における所見と診断的意義の検討． 第45回日本救急医学会総会，2017年10月24－26日，大阪．
白戸康介, 山本基佳, 菅沼和樹, 水野雄太, 小山徹．初診時に完全房室ブロックを併発していた消化管穿孔の一例． 第20回日本救急医学会地方会学術集会，2017年11月18日，高山市民文化会館．
朝見正宏, 吉池昭一, 松原千登勢, 川倉健治, 恒元秀夫, 小山徹. 腹部大動脈瘤に合併した深大腿動脈瘤破裂の一例. 第45回日本集中治療医学会，2018年2月21-23日，千葉幕張メッセ
水野 雄太, 白戸 康介, 菅沼 和樹, 山本 基佳, 小山 徹. 重度低体温症を合併した滑落外傷に対する輸血戦略. 第20回日本救急医学会中部地方会総会・学術集会(2017年11月18日 高山)