在宅支援室

主任　乾栄美子

1．ビジョン

　入院患者が退院後も安心して在宅療養生活を継続できるように、入院中から病棟看護師と協働し在宅生活を見据えたケア・支援を実践し、退院後も医療・介護保険体制を活用して院外医療チームと協働し在宅療養支援を行うことで、高齢患者や介護者が安心して療養ができるよう支援をする。

2．サービス内容

1. 訪問看護（みなし訪問看護）
2. 退院後訪問指導の調整と実施
3. 退院支援の関与
• 入院（転院）前の患者・家族背景等の情報収集
• 家屋調査への参加
• 入院時、退院前カンファレンスの参加
• MSWとのモーニングカンファレンスによる退院支援状況の把握
4. 訪問診療の介助
5. メディカルショートステイの窓口・調整
6. 在宅看取り後の家族支援
• 在宅看取り後の電話によるフォローアップ

3．構成・提供体制

• 主任１名（看護師）・看護師５名（パート看護師含む）、准看護師１名
  （主任以外の看護職員は、病棟兼務者）

＜資格＞

看護師（または准看護師）免許

4．設備・機器

在宅支援室スペース（患者相談室内）

5．実績

6．学術・研修

特記なし